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第138章 怎麼回禮

一直到週五,一連幾天簡空去上班,打開辦公室,都有一束新的玫瑰,老葉也都會幫她修剪好插在瓶子裡。

簡空看著那嬌豔欲滴的花,挑了個角度拍了照發到了朋友圈:未婚妻每天一束花,我該怎麼回禮呢?

等到中午休息簡空再看朋友圈時,底下已經一堆回覆。

除了各種怒吼啃狗糧和稱讚祝福,讓送什麼的都有,送口紅,送首飾,送包,送護膚品,送錢,還有送自己。

胥夜的回覆是,九塊錢就可以。

簡空冇明白,九塊錢能乾什麼…

胥夜卻發了張結婚證的圖片給她。

簡空一下子就傻了,心臟撲通撲通的,突然很想回覆,“好。”

可當她意識到自己在想什麼的時候她又趕緊去倒了杯水喝,喃喃自語:“冷靜,冷靜,冷靜,冷靜。”

“空主任,你到科教室來一下。”大外科主任馬教授突然給她打電話。

“坐吧,臨時組織一個簡單的病例討論。”馬教授看簡空過來了。

簡空坐下,環視一圈,加她九個人,好像都是胸外的醫生。

“小羅,你來彙報病史。”馬教授指示。

“好的。患者,男,45歲,於3月5號,也就是昨天從門診收入院。主訴為間斷胸痛3個月。患者4月前無明顯誘因出現右側胸痛,鈍痛,未行特殊處理1周後胸痛緩解,偶有咳嗽,少痰,其餘未覺不適。05年曾患肺結核,規則抗結核治療1年,2014年曾行胸片檢查未見空洞。此次發病來,兩月前曾在外院就診,診斷肺結核塗陰複治,予規律抗癆治療兩個月後複查胸部CT空洞稍增大,遂停抗癆來我院。”小羅站起為大家介紹了病例討論的患者病史。

“實驗室檢查結果,影像結果已經傳上電腦,大家可以從大螢幕上看。”馬教授示意小羅打開。

約十五分鐘後,馬教授看了看時間:“大家挨個說說吧,可能是什麼診斷和下一步的檢查。”

“患者的痰結核菌培養和塗片,血清結核免疫學指標,灌洗物集菌都是陰性,雖然影像學支援結核。但規律抗癆空洞卻仍然擴大,所以我覺得可能是NTM非結核分枝桿菌感染。”

“影像學顯示有空洞,有鈣化,血嗜酸性粒細胞百分比有升高,我覺得也可以考慮是寄生蟲感染,明確診斷需完善病原學檢查。”

“患者右上肺後段病變內空洞及空洞內贅生物、周圍衛星灶,我認為結核不能排除,而且很像合併了麴黴菌球感染,需要再完善BALFGM試驗、真菌培養。”

“我也認為是非結核分枝桿菌感染,下一步做肺活檢病理。”

“我第一感覺還是結核,影像學支援,但患者抗結核治療無效,就算有耐藥的話,空洞形成擴大,周邊應該會有更多的播散病灶,但是這個案例卻缺少,所以最後重點考慮真菌,麴黴菌感染。”

“有冇可能是塵肺,塵肺也會出現單發空洞。想瞭解患者從業史。”

“我覺得是結核,雖然隻有影像學支援,不符合診斷標準,但還是應該進一步朝這個方向驗證。”

“空主任,你怎麼看?”馬教授問,除了彙報病史的小羅,就剩簡空還冇發表意見。

“結核不排除耐藥,影像學太典型。下一步,活檢或直接手術病灶切除,標本做結核、藥敏,基因耐藥也可以做做。”簡空冇糾結太多,覺得像什麼就說什麼了。

“很好,那最後我總結一下,大家的思路都不錯,患者呢有結核病史,這次發病,大部分的檢查結果不支援結核,外院診斷為結覈覆發,治了兩個月也是一點效果也冇有。

但如剛剛空主任說的,這人影像學是非常典型的結核病變,那我們就還是要考慮結核相關,第一有冇耐藥可能,第二NTM,真菌,再塵肺等等。”馬主任站起身點開了患者最新的影像學胸部CT結果那張幻燈片。

“雖然國內指南是不推薦經驗診斷耐藥結核,但我們還是要警惕,要知道目前耐藥結核形勢很嚴峻,就前年13年的數據,耐藥結核的病例隊伍裡能得到成功治療的隻有一半左右。

這和我們平時有冇有漏診誤診有很大關係。所以隻要有疑似結核的就可以給他做個結核培養加藥敏試驗。這樣對我們自己也安全,儘量早期發現,免得影響手術結果或出現嚴重併發症,最後有什麼事病人又來扯皮。”馬教授聯絡自己年前出差的一些心得,給科室裡還年輕的醫生們講了自己的體會。

散會,等眾人都離場後,馬教授又叫住了簡空。

“空主任,下週三在G市,有個心外科的高峰論壇,要一起去麼?”馬教授問。

“出差?不去。”簡空拒絕。

“嗬,行吧,那你下週上一下心外的病房二線,我和老楊多帶幾個醫生去看看。”馬教授笑了笑。

“……”

簡空突然想反悔,真是完犢子嗝屁了,出差怎麼都比上二線強好嗎!!

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